医学基础课中实施理论实践一体化教学的研究初探
廖林楠1 ，林杰1
（1.黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150036）
地址：哈尔滨市香坊区香安街72号 黑龙江护理高等专科学校基础学科
摘要：理论实践一体化教学是对传统教学模式的改革，在理论教学过程中加入技能训练，旨在提高学生的动手能力和综合素质，在医学基础课教学中尤为适用。理论实践一体化教学不仅有助于改善单调的教学方法，改善教学环境，更能培养学生的学习兴趣，提高课堂效率和教学质量。同时，对教师的业务能力提升也会起到积极的促进作用。
关键词：理论实践一体化教学；医学基础课；课堂效率；教学质量
近几年来，随着社会需求的增加，卫生职业教育遇到了前所未有的发展机遇。然而课程改革的滞后也是一个亟待解决的问题。目前的卫生职业教育大多依然沿袭着高校的课程模式和教学模式，过分强调理论性和系统性。由于教材的权威性，知识的严密性，教学进度的统一性，使教师教学受到制约，限制了课堂发挥。课堂教学模式基本上是讲授式，学生完全处于一种被动接受的状态。教师注重如何把知识、结论准确地给学生讲清楚，学生只要全神贯注地听，把教师讲的记下来，考试时准确无误地答在卷子上，就算完成了学习任务。而卫生职业学校的学生往往学习基础相对薄弱、信心不足，加之教学手段单一，常常是教师讲得费力，学生听得费神，出现劳而无功的尴尬局面。因此，构建新型的卫生职业教育课堂教学模式是每一名教师必须思考和践行的课题，理论实践一体化教学就是我们尝试的一种新型教学模式。
一、何谓理论实践一体化教学
所谓理论实践一体化教学法是顺应当前职业教育发展的趋势而产生的一种新型教学方法，是对传统教学模式的改革，改变了传统的理论和实践相分离的教学方式，可以解决重复教学的问题，突出职业学校以技能为主线的培养模式，改变过于注重知识传授的倾向，强调形成积极主动的学习态度，通过实践增强学习理论的兴趣，促进理论的理解和学习，从而获得基础知识和基本技能。采用理论教学与实践教学相结合的方法，从感性认识入手，加大直观教学的力度，提高学生认知能力。在理论教学过程中加入技能训练，旨在提高学生的动手能力和综合素质，使学生能将理论知识及时消化吸收，是一种立竿见影的教学方法。
二、理论实践一体化教学的优势
首先，一体化教学有利于理论教学与实践教学的有机衔接，避免理论课与实践课脱节的现象。这里所说的脱节有两种突出表现：一种是理论课教师和实践课教师对各章节重点、难点问题的把握往往不一致，给学生带来一定困难，而实行一体化教学则完全可以在这些问题上保持一致性，使理论教学与实践教学成为一个有机的整体；另一种是由于教学的平行班级多，实验室紧张，往往出现理论课与实践课间隔时间过长，造成理论与实践脱节，甚至在实践课上还要进行实验原理相关的理论内容的讲解，实质是重复劳动，造成课时的浪费。实行一体化教学不但解决了这个问题，还能提高课堂效率，缩减教学时数。其次，通过一体化教学，讲授、示范、观察、操作同步进行，使学生能够用理论指导实践，在实践中消化理论，从而对知识产生亲切感，对标本、模型产生熟悉感，提高了学习兴趣，增强了学习的主动性、积极性和创造性。将理论与实践合二为一，组成新的模块进行教学，从而在教学内容上达到了高度统一，提高教学效率。
三、医学基础课实施理论实践一体化教学的必要性
医学基础课包括《解剖学》、《生理学》、《病理学》、《药理学》、《细胞生物学》、《遗传学》、《免疫学》等课程，是医学生学好专业课的前提和保证。医学基础课面广量大，教学大纲规定的内容多，但学时少，理论性强，基本概念多、医学术语多，需要理解、记忆的内容较多，学生学习有一定难度。同时，作为一门实践性很强的学科，很多医学基础知识靠单纯的讲授是不够的，只有亲自去看、去做，一下就弄清楚了。有些微观形态，口头描述听起来模糊不清，只有看到了，才有形象概念。因此，在医学基础课中实施理论实践一体化教学是非常必要的。
四、医学基础课实施理论实践一体化教学的条件
（一）师资条件
理论实践一体化教学首先要求教师的一体化，教师必须有独立承担理论教学和实践教学的能力，将理论与实践的内容合二为一，对理论和实践的有效结合、融会贯通是至关重要的。黑龙江护理高等专科学校基础学科是一个教师业务过硬、务实协作的团队，15名专职教师中高级讲师10人，讲师5人。于2010年暑期承担并圆满完成了全省卫生学校护理专业基础课骨干教师的培训工作。所有教师一直承担着理论课和实践课的授课任务，完全能够胜任一体化教学，能够根据学生情况及教学条件对理论实践的比例、教学手法、教学形式等加以调整以期达到最佳的教学效果。
（二）实践条件
一体化教学的硬件方面，具备多媒体设备、电视机、DVD、显微镜、生物信号采集系统、标本（塑化标本、骨骼标本、大体标本）、各种模型、挂图等实训条件，可供学生亲手操作，保证一体化教学的顺利实施。
五、理论实践一体化教学的实施方案
（一）基本原则与思路
1、基本原则：
以科学发展观为指导，从学生实际出发，体现必需、够用的培养原则。充分合理利用多种教学资源，着力加强学生学习能力的培养，提高课堂效率和教学质量。
2、思路：
准备阶段：根据课程实际和现有实验条件，通过对教学内容的筛选和一体化教学尝试，确定有效实施一体化教学的具体内容。
实施阶段：调整授课计划，全面实施一体化教学。
完善阶段：对一体化教学和非一体化教学内容进行梳理，合理分配学时，完善课程结构，对课程内容进行创新整合，编写一体化教材，建立一体化教学模式下的教师和学生质量评价体系。
（二）目标与措施
1、目标：
立足能力培养，以模块教学为主线，实现理论教学与实践教学的高度融合，逐步实现三个转变：即从以教师为中心的如何“教给”学生向以学生为中心的如何“教会”学生的转变；从以教材为中心向以教学大纲和培养目标为中心的转变；从以课堂为中心向以课外实践教学为中心的转变。充分体现学生的主体参与作用，有效实现教学质量的提升和高素质应用性人才的培养。
2、措施：
一体化教学的组织与实施通过三个方面体现
（1）课程分类：根据专业特点和课程特点，确定不同课程适合开展一体化教学的内容。按照形态学、功能学的不同，结合专业特点，灵活、有个性的设计具体的教学步骤。
（2）人数分组：由于实验室设置和教师相对不足的限制，对学生人数相对较少的班级(40人以下)，可考虑整班授课，必要时可增加一名辅助教师；对学生人数相对较多的班级（45人以上），需小班授课，本班理论课授课教师为责任人，负责一体化专题的总体设计，确保一致性。
（3）资源分类：重新整合教学资源，利用现有条件，将多媒体设备、标本、模型、挂图、板书板图、显微镜、生物信号采集系统等多种媒介运用到一体化教学中，提高教学资源的利用率。
（三）具体要求
1、对教师的要求
（1）课前
提前2周教研组集体备课，明确教学内容、应用的媒介、教材处理、学生预习内容、授课地点、学生分组、作业或实验报告要求、考核内容和方法等环节。教师要打破传统的教学模式，精心备课，制作多媒体课件，书写教案，完成教学设计。课前将所有教学用具准备齐备。
（2）课上
操作规范，表述准确。合理运用多种教学资源，激发学生的兴趣，调动学习积极性。实现任务引领教学，通过知识拓展，引导学生多观察、多思考。做到共性问题，集中讲解；个别问题，随时指导。教师穿梭于学生中间，及时反馈，及时矫正。检测学生对知识的掌握情况。指导学生记好课堂笔记，完成实验报告。
（2）课后
通过集体评课和教师的自我反思，找出不足，修正和进一步完善一体化教学设计。教师批改作业或实验报告。
2、对学生的要求
（1）根据教师提前布置的内容完成课前预习。
（2）学生分组，选定组长，上报分组名单。便于小组学习的实施。
（3）由于一体化教学使用的教具多，学生难免因感到新奇而发生注意力分散，要求学生提高自我约束，相互监督，保证课堂纪律。
（4）及时完成作业和实验报告。
六、理论实践一体化教学学期实施效果
（一）一体化教学的实施情况
2010—2011学年度第一学期，首次在《解剖学》、《生理学》课程中进行了理论实验一体化教学的探索。已完成的八个专题分别为《血型及输血原则》、《影响血液凝固因素》、《颅骨》、《躯干骨》、《肝》、《心》、《眼》和《端脑》。
（二）共性优点
实践证明，开展一体化教学能更好的调动学生的积极性，课堂气氛活跃，学生爱听，爱学，课堂教学效果非常好。教师课前准备都很充分，对知识目标、能力目标、教学重点都设计得细致入微，根据护理专业的特点重新组合教材，本着必需够用的原则，将《病理学》、《药理学》、《基础护理学》和《临床护理学》所需的内容讲解到位。教学内容设计层层推进、循序渐进，既让学生有新鲜感，又学得扎实，体验成功并获得快乐。课件制作精美，与标本、模型有机结合，讲授新知识后即辨认标本，实现短反馈。加之知识扩展好，联系护理和临床实际，问题设计巧妙，学生很感兴趣，积极探究答案。所有教师均设计了复习巩固的内容，使学生进一步加深理解，及时检验学习效果。有的教师设计了讨论环节，引导学生进行学习小组，学生讨论的热情很高，深入其中。
（三）学生学习效果反馈
通过问卷调查配合个别访谈、学生座谈，学生普遍反应对一体化的教学形式非常欢迎，认为一体化教学可使知识更加连贯，课上既熟悉了标本、模型，又对理论知识产生了亲切感，不仅提高了课堂效率，还极大地提高了学习兴趣和积极性。由于师生之间是近距离接触，注意力较集中，课堂学习氛围浓厚，理论知识吸收快，技能知识掌握快，增强了动手能力，使学生的理论水平与技能水平同步提高。
另外，教学效果明显。在期末复习时发现，一体化教学的内容学生在做题时不费力，准确率高。期末试卷也表现出，开展一体化教学的内容成绩优于非一体化教学内容。由此看出，一体化教学不仅有助于改善单调的教学方法，改善教学环境，更能使学生逐步摆脱厌学情绪，提高课堂效率和教学质量。
（四）教师的收获和体会
一体化教学对教师提出了更高的要求，教师不仅要具有丰富的专业知识讲授理论课，扎实的实践操作指导学生实习，还要具备一定的临床相关知识。因此，通过一体化教学尝试，带动起浓厚的业务学习氛围。每次一体化教学，全体教师都集体备课、听课、评课。备课时教师们积极研究探讨教学重点，讨论教学内容上如何取舍，如何表述，力争找到最有效的教学方法；评课时，大家各抒己见，剖析每一个细节，不放过一个疑点，经常就一个问题争论不休，并同专业学科教师进一步探讨。同时，邀请护理学科的专业课教师一道参与，将课程内容与专业课的联系尽可能的挖掘出来，实现基础课和专业课的紧密衔接，实现必需够用的培养原则。
一体化教学收获的不仅是学生，也是教师。通过一体化教学，真正让教师“倒空了杯子”。对教师而言，实践经验是财富，同时也可能是羁绊，教师多年的教学经验累积下来的模式常常会成为一种定式，不容易打破，而一体化教学改革为我们提供了这种改变的契机和舞台。一体化教学需要教师对教学内容、教学方法进行调整，对教学设计提出了更高的要求，甚至是对以往教学模式的颠覆，能更充分的调动起教师的积极性和主动性，使我们不断学习、不断反思，冲破经验的束缚，对教学进行诊断、纠错和创新。
理论实践一体化教学我们刚刚起步，尚存在一些不足。比如教学设计需进一步完善；学时分配上，应给予学生更多观察标本的时间和机会；也有绘图不够规范、操作方法讲解不到位、学生观察时指导和反馈不到位等情况。
今后的教学中，我们继续按照方案实施，将《解剖学》、《生理学》中已经做好做成型的一体化教学内容列为常规教学，全面铺开，再进一步开发、补充新的内容。在《病理学》形态学部分全面实行一体化教学，计划完成十五个专题；《药理学》尝试开展四个专题；《医学遗传学》开展三个专题。相信通过我们的努力实践，一体化教学会逐渐成熟、完善。
